Samtykkeerklæring – Hypnose for børn og unge

giver med indsendelsen af denne formular, hermed mit udtrykkelige samtykke til, at:

Klinik Careteam
v/ Mogens Christensen
Søndermarksvej 6
9670 Løgstør
CVR 30622472

opbevarer nødvendige personlige oplysninger om mig, og mit barn, for at mit barn kan modtage den behandling, som vurderes at være nødvendig i forbindelse med mit barns problemstilling.

Jeg bekræfter samtidig, at jeg er blevet informeret om, at:

- samtykkeerklæringen kun er gyldig, fordi jeg har afgivet den frivilligt
- oplysningerne udelukkende anvendes i forbindelse med det, min henvendelse vedrører
- oplysningerne udelukkende anvendes i forbindelse med den behandling, der iværksættes
- jeg til enhver tid har ret til indsigt i de opbevarede oplysninger
- mine personlige oplysninger slettes senest 5 år efter sidste anvendelse
- jeg kan tilbagekalde samtykkeerklæringen og at mine personlige oplysninger derefter slettes eller anonymiseres.
- alle sessioner optages på video – der video opbevares på forsvarlig vis og vil ene og alene blive brugt i forhold til eventuel fremtidig dokumentation af session.
- mit barn optages på video under hypnosesessionen idet barnet er under 18 år
- videooptagelser opbevares på forsvarlig vis og er kun vil blive brugt i forhold til eventuel fremtidig dokumentation af session.
- jeg aktivt indgår i et samarbejde mellem Klinik Careteam og laver de aftalte øvelser med barnet og laver en tilbagemelding senest 48 timer før næste session.